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Qué esperar el día de la cirugía

Los niños que nacen con dificultad respiratoria grave o insuficiencia cardíaca pueden requerir cirugía inmediata. La mayoría de los pacientes y sus familias, sin embargo, tienen algo de tiempo para prepararse. En todos los casos, los anestesiólogos cardíacos trabajan a la par del equipo de reconstrucción de las vías respiratorias de otorrinolaringología para evaluar las vías respiratorias, anticipar cualquier complicación para los pacientes con anomalías de las vías respiratorias y abordar cualquier estrechamiento inesperado de la tráquea identificado durante la cirugía. Al comienzo de la cirugía, el equipo de vías respiratorias suele colocarle al paciente un tubo de respiración en donde no agrave los segmentos de los anillos traqueales completos que requieren reparación.

Luego, el equipo de cirugía cardiotorácica (CT) abre el tórax del paciente y lo coloca en una máquina de derivación cardiopulmonar para mantener el flujo sanguíneo normal al cuerpo sin depender de los pulmones o el corazón durante la cirugía. En ocasiones se requiere una derivación porque los componentes pulmonares o cardíacos de la cirugía lo necesitan y otras veces porque la reparación de la tráquea en sí requiere el acceso completo a las vías respiratorias por parte del cirujano.

Una vez que el paciente está seguro en la máquina de derivación, el equipo de CT realiza la reparación cardíaca.

Cuando el equipo de CT ha completado las operaciones cardíacas o vasculares, el equipo de otorrinolaringología regresa y retira el tubo de respiración para obtener acceso completo a la tráquea. Confirman endoscópicamente las mediciones de las vías respiratorias y luego transectan horizontalmente la tráquea en medio del estrechamiento creado por los anillos. Cortan verticalmente el segmento inferior de la tráquea (y a veces los bronquios que se conectan hacia abajo con los pulmones) a lo largo de la parte posterior y luego cortan verticalmente el segmento superior de las vías respiratorias, que puede extenderse arriba hasta la laringe. El cirujano desliza la porción inferior de la tráquea sobre la porción superior para crear una tráquea mucho más ancha y algo más corta. A diferencia de las formas más antiguas de traqueoplastía, el procedimiento de deslizamiento no requiere la extirpación de la tráquea. A menudo reduce el tiempo de cirugía y, en comparación con las técnicas más antiguas, reduce tanto el riesgo de complicaciones como el tiempo de recuperación. Realizar ambas partes simultáneamente reduce la cantidad de cirugías necesarias para tratar las reparaciones cardiovasculares y traqueales.

La cirugía puede durar de 3 a 12 horas. Esto depende principalmente de la complejidad y la extensión de las reparaciones cardíacas.