Â鶹¹û¶³´«Ã½

³¢´Ç²õÌýespecialistas del programa de Salud fetal y materna de Â鶹¹û¶³´«Ã½ Children's Health en medicina materno-fetal, radiología ±è±ð»å¾±Ã¡³Ù°ù¾±³¦²¹, ²Ô±ð´Ç²Ô²¹³Ù´Ç±ô´Ç²µÃ­²¹, neurocirugía ±è±ð»å¾±Ã¡³Ù°ù¾±³¦²¹ y cirugía ±è±ð»å¾±Ã¡³Ù°ù¾±³¦²¹ brindan evaluación multidisciplinaria, consulta y tratamiento para la espina bífida fetal. Somos el único programa en California que ofrece reparación multidisciplinaria fetoscópica del defecto del tubo neural en el útero de acuerdo con un protocolo aprobado por la Junta Institucional de Revisión bajo la supervisión de la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos. También brindamos la reparación fetal más común para los defectos del tubo neural mediante cirugía fetal abierta. Nuestra clínica multidisciplinaria dedicada de la espina bífida en Stanford Medicine Children’s Health está preparada para cuidar a su bebé con espina bífida después del parto.

¿Qué es la espina bífida?

La espina bífida es una afección en la que hay un desarrollo anormal de la columna ósea del feto, lo cual lleva a que la médula espinal y los nervios se hernien en la cavidad amniótica. Los nervios pueden estar cubiertos por un saco (mielomeningocele), pero el líquido cefalorraquídeo (LCR) fetal puede filtrarse al líquido amniótico. El defecto puede ocurrir en cualquier lugar a lo largo de la columna, pero generalmente ocurre a lo largo de los segmentos inferiores de la columna (las regiones lumbar y sacra).

Tratamiento para la espina bífida fetal

Beneficios de la reparación de la espina bífida fetal en el útero:

• Disminución de la necesidad de derivación ventriculoperitoneal postnatal
• Función motora inferior mejorada (es decir, mayor probabilidad de caminar sin ayuda)

Beneficios potenciales de la cirugía fetoscópica de la espina bífida fetal en útero, en comparación con la cirugía fetal abierta:

• La exposición de la columna fetal se realiza a través de dos o tres puertos uterinos pequeños en lugar de una histerotomía (que se requiere para la cirugía fetal abierta)
• Potencial de prueba vaginal del trabajo de parto
• Posibilidad de parto en edades gestacionales avanzadas en comparación con la cirugía fetal abierta.

Criterios para la reparación fetoscópica en el útero (criterios del estudio MOMS):

• Lesión de la columna aislada que comienza en S1 o por encima de S1
• Malformación de Chiari tipo II (herniación del tronco encefálico hacia abajo, pequeña fosa posterior)
• La cirugía debe realizarse antes de las 25 6/7 semanas
• Pruebas normales de cariotipo o microarrays mediante amniocentesis
• IMC materno < 35
• Sin contraindicaciones para la cirugía en el útero: sin miomectomía previa ni cirugía en el útero (que no sea cesárea)
• Bajo riesgo de parto prematuro: sin antecedentes de parto prematuro, longitud cervical normal
• La evaluación incluye ecografía, resonancia magnética, ecocardiograma fetal, amniocentesis y consulta multidisciplinaria

¿Cuáles son los tipos más comunes de espina bífida?

• Espina bífida oculta.Una forma leve de espina bífida en la cual la piel cubre el defecto en la columna, y la médula espinal y los nervios no se hernian en la cavidad amniótica. Esta forma de espina bífida puede caracterizarse solo por un parche con vello, hoyuelo o marca de nacimiento sobre el área del defecto después del parto. Algunos bebés con esta afección requieren cirugía a los tres o seis meses de edad para destrabar la médula espinal.
• Lipomielomeningocele. Una forma moderada de espina bífida en la que la piel cubre el defecto espinal pero hay un bulto graso debajo de la piel que está anclado a la médula espinal. Los bebés con esta afección requieren cirugía a los tres o seis meses de edad para reparar el defecto.
• Meningocele. Una forma moderada de espina bífida en la que solo un saco lleno de líquido se hernia fuera de la columna y los nervios espinales no. Esta afección puede requerir reparación temprana después del nacimiento o en los primeros seis meses de vida del paciente, según el tipo de piel que recubra el meningocele.
• Mielomeningocele. Una forma severa de espina bífida en la cual los nervios se hernian a través del defecto óseo fuera del cuerpo y están cubiertos por un delgado saco lleno de líquido. Los nervios que están expuestos a la cavidad amniótica se dañan con el tiempo, lo que provoca dificultad para caminar y problemas con la función de la vejiga y el intestino. Estos defectos se reparan en el útero o en el primer o segundo día de vida del paciente. La mayoría de los bebés con mielomeningocele también tendrán una herniación del cerebro hacia la base del cráneo (malformación de Chiari tipo II), lo que conduce a una acumulación de líquido adicional en el cerebro (hidrocefalia). Los bebés con hidrocefalia necesitan una derivación o un procedimiento endoscópico después del parto para reducir la presión en el cerebro.