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Cirugía del ventrículo derecho de doble salida

¿Qué es la cirugía del ventrículo derecho de doble salida?

La cirugía del ventrículo derecho de doble salida es un procedimiento que corrige un tipo de malformación cardíaca denominada ventrículo derecho de doble salida (DORV, por sus siglas en inglés).

El corazón normal tiene cuatro cámaras: 2 aurículas (cámaras superiores) y 2 ventrículos (cámaras inferiores). La sangre fluye de la aurícula derecha al ventrículo derecho y de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. Hay una pared entre los ventrículos y las aurículas. Esta impide que la sangre circule entre los lados izquierdo y derecho del corazón.

Cuando un niño tiene ventrículo derecho de doble salida, tanto la arteria pulmonar como la aorta están conectadas a la misma cámara del corazón: el ventrículo derecho. Estas grandes arterias pueden estar conectadas en forma parcial o total. También casi siempre existe una abertura en la pared que está entre los ventrículos izquierdo y derecho. Este agujero se llama comunicación interventricular.

La mayoría de las veces, el ventrículo derecho de doble salida se presenta con otras malformaciones cardíacas. Por ejemplo, es posible que una válvula cardíaca no funcione bien. O que un ventrículo no esté completamente formado. El tipo de cirugía que se utiliza para corregir el ventrículo derecho de doble salida varía en función del tipo de problemas cardíacos presentes. En la mayoría de los casos, el cirujano corregirá el patrón normal del flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo a la aorta y realizará cualquier otra reparación que sea necesaria. Si el ventrículo derecho de doble salida es muy complicado o una de las cámaras del corazón es muy pequeña, el cirujano tendrá que hacer una serie de 3 cirugías para que el corazón trabaje como un ventrículo en lugar de dos.

¿Por qué podría necesitar su hijo una cirugía de ventrículo derecho de doble salida?

La cirugía es necesaria en casi todos los casos de ventrículo derecho de doble salida. Los niños con ventrículo derecho de doble salida tienen problemas para bombear la sangre por el cuerpo. Eso puede conducir a síntomas graves, como problemas para respirar o para aumentar de peso. También puede causar complicaciones graves. Estas incluyen insuficiencia cardíaca y presión arterial alta en los vasos de los pulmones. La cirugía de ventrículo derecho de doble salida permite que la sangre fluya hacia el cuerpo y los pulmones con normalidad. Los medicamentos pueden ayudar con determinados síntomas. Pero solo la cirugía puede solucionar el problema.

En algunos casos, los proveedores de atención médica podrían hacer la cirugía en los primeros días o las primeras semanas después del nacimiento de un bebé con síntomas graves. En otros casos, la reparación se puede realizar más adelante en el primer año. A menudo, la cirugía es necesaria, incluso si los síntomas no son graves en un primer momento. Esto se debe a que puede ser más difícil solucionar el problema más adelante. Con el tiempo, los síntomas se presentarán en un niño con el ventrículo derecho de doble salida sin corregir.

El tipo de cirugía que su hijo necesita para el ventrículo derecho de doble salida puede variar en función de dónde está el orificio en el ventrículo. También depende de los otros defectos cardíacos que están presentes. El proveedor de atención médica de su hijo verá el corazón en detalle antes de decidir el tipo de cirugía que funcionará mejor.

Algunas veces, el ventrículo derecho de doble salida se debe a anomalías de los genes del niño. Los científicos han encontrado una serie de genes diferentes que podrían conducir al ventrículo derecho de doble salida. Si un niño tiene un número anormal de copias de ciertos genes, esto puede conducir al ventrículo derecho de doble salida. El ventrículo derecho de doble salida está relacionado con una serie de síndromes genéticos. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la causa se desconoce.

¿Cuáles son los riesgos de la cirugía del ventrículo derecho de doble salida?

La mayoría de los niños salen adelante con esta cirugía. Pero todos los tipos de cirugías tienen riesgos. Los riesgos posibles son:

• Sangrado excesivo

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• Coágulos sanguíneos que pueden producir un ataque cerebral o un ataque al corazón

• Ritmos cardíacos anormales

• Complicaciones de la anestesia

• Insuficiencia respiratoria

• Daño al nervio frénico. Esto puede provocar parálisis del diafragma, lo cual puede causar problemas para respirar.

• Insuficiencia renal,

Los riesgos varían en función del tipo de ventrículo derecho de doble salida del que se trate, del tipo de cirugía, y de la salud general del niño. Consulte con el proveedor de atención médica de su hijo sobre los riesgos particulares para su hijo.

¿Cómo puedo ayudar a mi hijo a prepararse para una cirugía de ventrículo derecho de doble salida?

Su hijo no debería comer ni beber nada a partir de la medianoche anterior al día de la cirugía. Consulte con el proveedor de atención médica de su hijo si el niño necesita dejar de tomar cualquier medicamento con anticipación. También pregúntele si debería prepararse de alguna otra manera.

Es posible que el proveedor de atención médica de su hijo quiera hacer algunas pruebas adicionales antes de la cirugía. Estas podrían incluir:

• Radiografía de pecho

• Electrocardiograma, para ver el ritmo cardíaco

• Análisis de sangre, para evaluar su estado general de salud

• Ecocardiograma, para ver la anatomía de su corazón y el flujo de sangre que lo recorre

• Resonancia magnética ("MRI", por sus siglas en inglés) cardíaca, para ver la estructura y el funcionamiento del corazón

• Cateterización cardíaca, para saber más sobre las presiones en las distintas cámaras del corazón y los vasos sanguíneos conectados a él

¿Qué sucede durante la cirugía del ventrículo derecho de doble salida?

Hable con el proveedor de atención médica de su hijo sobre lo que sucederá durante la cirugía. Los detalles de la cirugía pueden variar mucho. Dependen del tipo específico de ventrículo derecho de doble salida y otros problemas del corazón presentes. En general:

• Un proveedor de atención médica le dará a su hijo la anestesia antes de que comience la cirugía. Se suele administrar por vía intravenosa (IV). Dormirá profundamente y sin dolor durante la operación. No lo recordará después.

• La reparación durará varias horas.

• El cirujano hará una incisión por el medio del pecho. Para llegar al corazón, el proveedor de atención médica separará el esternón.

• Se conectará a su hijo a una máquina llamada sistema de circulación extracorporal. Esta máquina actuará como si fuese el corazón y los pulmones de su hijo durante el procedimiento.

• En el tipo más simple de reparación del ventrículo derecho de doble salida, el cirujano utilizará un parche para crear un túnel entre el ventrículo izquierdo y la aorta.

• En otros casos de ventrículo derecho de doble salida, el cirujano llevará a cabo un procedimiento llamado "cambio arterial". (Esta cirugía sólo es necesaria si las arterias se invierten, además de estar unidas al ventrículo derecho). El cirujano dividirá y moverá quirúrgicamente la arteria pulmonar y la aorta, para que el ventrículo derecho conduzca a la arteria pulmonar y el ventrículo izquierdo desemboque en la aorta. El cirujano también puede cambiar las arterias coronarias.

• Los casos muy complicados o graves de ventrículo derecho de doble salida pueden requerir tres operaciones por separado. Estas cirugías darán como resultado un corazón en funcionamiento que utiliza un solo ventrículo.

• El cirujano corregirá cualquier otra anomalía, como una válvula defectuosa.

• Una vez que se hayan hecho todas las reparaciones y el corazón de su hijo lata con normalidad, se quitará la máquina llamada sistema de circulación extracorporal.

• Se volverá a colocar el esternón unido con alambres.

• Se cerrarán el músculo y las incisiones en la piel. Se colocará un vendaje.

¿Qué ocurre después de la cirugía del ventrículo derecho de doble salida?

Hable con el proveedor de atención médica de su hijo sobre lo que sucederá después de la cirugía. Normalmente usted puede esperar lo siguiente:

• Su hijo pasará varias horas en una sala de recuperación. O es posible que el equipo de cirugía lo lleve directamente a la unidad de cuidados intensivos.

• Se vigilarán atentamente los signos vitales de su hijo. Estos incluyen su ritmo cardíaco, respiración, presión arterial y niveles de oxígeno.

• Su hijo recibirá medicamentos para el dolor si es necesario.

• El proveedor de atención médica de su hijo puede solicitar exámenes de seguimiento, como un electrocardiograma o un ecocardiograma.

• Es probable que su hijo pueda volver a casa 2 o 3 semanas después de la cirugía. Es posible que su hijo necesite quedarse más tiempo si surgieron complicaciones quirúrgicas, o si se encontraba en estado crítico antes de la cirugía.

En casa después del procedimiento:

• Pregunte qué medicamentos necesita tomar su hijo. Su niño puede necesitar tomar ciertos medicamentos durante un tiempo después de la cirugía, como anticoagulantes o antibióticos. Administre los analgésicos según sea necesario.

• Cumpla con todas sus visitas de control.

• Llame al proveedor de atención médica si su hijo presenta aumento de la hinchazón, del sangrado o drenaje, fiebre o síntomas graves. Un poco de supuración de la zona es normal.

• Siga todas las instrucciones del proveedor de atención médica de su hijo en cuanto a sus medicamentos, actividades, dieta y cuidado de su herida.

• Durante un tiempo después del procedimiento, su hijo también podría necesitar recibir antibióticos antes de ciertos procedimientos médicos y dentales. Tales medicamentos pueden ayudar a prevenir infecciones de las válvulas cardíacas.

Su hijo necesitará cuidado de seguimiento de cerca con un cardiólogo después de la cirugía. Las personas que nacen con el ventrículo derecho de doble salida, deberán ver a un especialista de vez en cuando durante el resto de sus vidas. La mayoría de los niños llevarán una vida plena y activa en la edad adulta.

Próximos pasos

Antes de aceptar que su hijo se haga la prueba o el procedimiento, confirme si sabe lo siguiente:

• El nombre de la prueba o del procedimiento.

• La razón por la que le harán la prueba o el procedimiento

• Qué resultados esperar y qué significan

• Los riesgos y beneficios de la prueba o del procedimiento

• Cuándo y dónde se hará la prueba o el procedimiento

• Quién le hará la prueba o el procedimiento y qué títulos o diplomas tiene esa persona

• Qué sucedería si su hijo no se hace la prueba o el procedimiento

• Si existen pruebas o procedimientos alternativos para tener en cuenta

• Cuándo y cómo recibirá los resultados

• A quién debe llamar después de la prueba o procedimiento si usted tiene alguna pregunta o su hijo tiene algún problema

• Cuánto tendrá que pagar por la prueba o el procedimiento.